病史治疗经过：刘某某，女性，42岁，湖南益阳人。年5月10日初诊：自述30岁后生完二胎后至今出现头痛已经十余年。刻下：头胀、紧痛，以颠顶及前额为主，且受凉后或劳累后明显加重（月经后疼痛也较明显），伴有呕吐清汁，头痛时不能举头，神疲乏力，月经量少，2天干净，色暗，腰酸痛如折，膝关节酸软无力，白带少，性冷淡，纳食差，面色萎黄，大便稀溏，小便频数，夜尿4-5次，舌苔白而湿滑，脉沉细，重按无力。

诊断为：头痛；

证属：肝胃虚寒，厥阴之气上逆，兼脾肾亏虚，气血不足之证；

治以：温肝胃散寒，补气和中降逆，兼以补肾

方选：吴茱萸汤、补中益气汤、青蛾丸加味

处方如下：

吴茱萸6克人参10克（冲服）生姜5片（自备）大枣20克黄芪30克白术12克炙甘草6克升麻3克柴胡6克当归10克陈皮8克补骨脂20克核桃仁20克杜仲20克鸡内金15克焦三仙各10克金樱子20克芡实15克益智仁20克。12剂，日一剂。

二诊：年7月15日：自述，自己是高中语文老师，因自己常年不适，吃中药“无数”，自己平时也喜欢看中医相关书籍了解相关药物和方剂，因平时这些药都吃过，当时自己也是半信半疑，自己最开始只买7剂服药，服完7剂药后，诸证减半，后自己在当地自行又购买7剂服药后，诸证皆已经减百分之九十，后因工作繁忙，没有及时复诊，后后自行在当地购买5剂药后，诸证皆减，唯独月经改变不明显，因气血不足为显，后以八珍汤加阿胶、紫河车、陈皮、黄芪、肉桂大补气血，精血并补，脾肾兼顾，做胶囊，丸药缓图调理2月余，近期回访头痛至今未在发作，月经明显好转，经量6天干净，周期正常，性冷淡方面明显改善。

总结分析：患者头痛不能举，呕吐清汁涎沫，脉沉，舌苔白而湿滑，病属肝胃虚寒，厥阴之气上逆所致，厥阴受寒，肝木横逆，侮及胃土，胃失和降，故呕吐涎沫；阴寒之气随经上逆，故见头痛不能举。脾胃虚弱，中气不足故而出现神疲乏力，头痛不能举；脾胃虚弱，运化失常，气血乏源，气血不足出现月经量少、面色萎黄，纳食差；脾虚湿盛故而大便稀溏乃是；肾精气不足故而腰酸痛如折，膝关节酸软无力，白带少，性冷淡，小便频数，夜尿多。综上考虑诊断为肝胃虚寒，厥阴之气上逆，兼肾虚，气血不足之证。前医者未能详加辨证，每每率以风寒发表药治之，且为产后之病，解表更伤正气，不仅延误病机，且致病痛增剧，经久不愈。其诊治失误有二，一为误将里虚为表实，此为表里虚实之误；二为误辨病处，此为脏腑经络之误。太阳头痛与厥阴头痛同在巅顶，但太阳头痛“自脑后上至巅顶，其痛连项”，并伴有恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮等症；厥阴受寒，则巅顶头痛，干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白脉沉。阳明头痛在前额为主，且该证乃是阳明气血不足，不能上荣所致，且随劳累加重。且该患者还有肾虚之明证。病位在厥阴，阳明受寒，兼以涉及太阴、少阴，误为太阳受寒，妄用发散风寒之剂，徒伤正气，单一扶正，有碍阴寒湿浊。后期因里寒已除，浊阴得降，气血不足为甚，补气血非一日之功，故而改用丸剂缓图。中医治病必求其本，本者病机也，中医临床治病，治有先后，治有主次，随病机变化而变化，若不辨病机，一见头痛，即川芎藁本，发表止痛；或一见气行血不足，即大补气血，此为头痛医头，脚痛医脚，瞎医盲治，则治愈者少，失误者多矣。

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