虽然《道德经》说“上善若水”，《洛书》说“天一生水”，水在古人的眼中，是一种神奇的存在，然而，任何事物都要讲究“以平为期”，假如水灾水患出现时，就又是另一番景象了。而对于人体而言，生活起居，的确也离不开水，但是如果水变成了一种致病因素，或者水饮湿邪困在人的身体里，那就会引发人们的一系列疾病。然而，中医自古就有利水祛湿的奇方妙药，比如医圣张仲景的五苓散，就是其中的佼佼者，也正是因为五苓散的出色，才被收入中医十大名方。

然而，世人皆知五苓散，却鲜有人知四苓散。那么，四苓散又是何许方也？四苓散是《丹溪心法》中的一个方剂，全方是在五苓散的基础上去掉桂枝而成，全方由“茯苓、猪苓、泽泻、白术”四味中药组成。只是剂量上，与《伤寒论》中有所出入，按照《丹溪心法》所载，四苓散的药用剂量为“白术、猪苓、茯苓，泽泻（剂量略）”，去掉了五苓散中的“桂（剂量略）”。这个剂量与《伤寒论》中确实有所出入，但是却是一个独立的方剂。

对于四苓散的由来究竟是什么，目前文献中尚未做过特殊交代，但是在《丹溪心法》里，四苓散其实是作为治疗泄泻这种疾病中的一个基础方而已，而且没有化多少笔墨来记载。在《丹溪心法》里提到泄泻这种疾病的四大病因，也就是“湿”、“火”、“气虚”、“痰积”四种，而“湿”和“火”都是以四苓散打底，因于湿，用四苓散加苍术，如果湿气太重就加苍白二术，而且是炒用；而因于“火”，用四苓散加木通、黄芩，“伐火利小水”。之后，几乎就没有怎么提到过四苓散了。

后来，明代医学家皇甫中在《明医指掌》中再次提到了四苓散，并且将它的功效主治也说的很清楚了，《明医指掌》中指出，四苓散用于治疗“内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄”等病症。并且还对四苓散的方剂配伍做了一番解析，认为四苓散“白术性燥，燥则健脾；茯苓本淡，淡能渗湿；猪苓有渗无补；泽泻润下而兼渗”。只是，四苓散由于是脱胎于五苓散，因此，它的成名机会很渺茫，无论怎么做，它的声名都无法超越五苓散，但是也没关系，四苓散依然是一个独特的效验良方。

历代医家对四苓散的君臣佐使，既不关心，也不明说，一直是一个糊涂账。由于五苓散的君臣佐使是以泽泻为君药，主要起到利水渗湿的作用；茯苓、猪苓为臣药，主要起到淡渗利湿、通利小便的作用；白术、桂枝为佐药，主要起到健脾燥湿、温阳化气的作用。而四苓散去掉了桂枝，那么它的配伍会发生改变吗？大概率会发生改变，如果没有发生改变，就没有必要去掉桂枝而独立成方。这也就是中医组方用药的奥秘之处，加减一两味中药，全方的格局往往大不一样，就好比下围棋的时候，可能舍弃一子，全局皆变的格局一样。

那么，这个四苓散，它的君臣佐使究竟又是怎样的呢？按照四苓散的立方依据，以及“治湿不利小便，非其治也”的治疗方针，四苓散当以白术为君药，主要起到健脾燥湿的作用；以泽泻为臣药，主要起到利水通淋、渗湿化浊的作用；以猪苓、茯苓为佐药，主要起到淡渗利湿、通利小便的作用。四药合用，共同起到健脾燥湿、利水渗湿的作用。当然，对于四苓散的配伍奥秘，也有医家认为，四苓散全方以白术健脾以扶正治本，合猪苓、茯苓、泽泻等利水渗湿的中药以祛邪治标，可供参考。

从五苓散衍化而来的四苓散，君药发生了改变，五苓散与四苓散都有利水渗湿的作用，但是五苓散兼有温阳化气的作用，而四苓散却重在健脾燥湿。一般来说，四苓散证没有明显的寒热偏颇，只是小便不利，口渴等证，所以去掉了桂枝，主打利水渗湿；而四苓散的主要功效是健脾燥湿、利水渗湿，主要用于治疗内伤饮食有湿，临床见症为小便不利，大便溏泄，口渴，疲乏无力，舌苔白腻，脉浮等。

在现代临床中，四苓散其实也一直在十分低调的工作着，因此，它除了治疗脾虚湿阻证之外，还有其他特殊的作用。现代临床实践表明，四苓散及其加减，可用于治疗睾丸鞘膜积液[1]，鼻衄、鼻前庭炎、鼻中隔溃疡[2]，婴幼儿腹泻[3]，尿路感染[4]，老年性前列腺肥大[5]，梅尼埃病[6]，泌尿系结石[7]，急性卡他性中耳炎[8]，急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变[9]等疾病。不得不说，可别小瞧四苓散，它只是被五苓散的光环给盖住了而已，若能从中加以发掘，这四苓散在临床中应用，说不定也会大放异彩、霞光万道！