本期为大家带来了一则常见皮肤病——脂溢性皮炎的病案。

经过几日的思考，相信大家对这则病案已有了自己的见地。

本栏目开设的目的在于引导大家分析，开拓临床思路，在不违背中医辨证论治原则的基础上，大家各抒己见，观点相互碰撞，可以说无对错之分。

提供的所谓“正确答案”无非是已经临床验证的众多思路之一。

中医的奇妙之处在于，虽各家侧重径庭，着眼相异，遣方用药皆有不同，但临证中常常可以殊途同归。

姜××，女，42岁。

4年来，鼻两侧及眉毛间皮肤时有瘙痒，常有油性脱屑刮落，并经常有粟粒状丘疹发出，或见渗出，皮肤潮红，发病与月经周期有关，经期皮损加重，经后减轻，可自行消退，但反复发作。曾诊断为“脂溢性皮炎”，屡治无效。大便干燥，2～3天一行，口干唇燥。

检查：两眉附近有成片状红斑，上复油腻性鳞屑，能刮除，鼻周围及面颊见少量毛细血管扩张，毛孔增粗，皮肤油腻，苔薄腻，舌质红，脉细数。

本案节选自《陆德铭教授治疗脂溢性皮炎经验》（《《中医教育》年5月第3期作者：毛佳琳），是中医外科学专家陆德铭教授的一则验案。脂溢性皮炎是一种因皮脂分泌过多引起的皮肤病,多发于皮脂腺分布丰富的头皮、脸面及眉间,甚则可以泛发全身。其皮损特点是皮肤油腻、瘙痒、迭起白屑、脱去又生,以青壮年为多,男性多于女性。其发病多延绵不愈,甚则几十年。一些患者叠用中西药物虽然可去一时之急,然终究不得以根除。陆德铭教授应用中药治疗本病,疗效显著。

证属素体阴虚，肺胃积热上薰蕴阻肌肤，治拟养阴清热，和营通腑，佐以调理冲任。

药用生地30g，玄参9g，天花粉15g，女贞子15g，白花蛇舌草30g，黄芩9g，防风9g，桑白皮15g，赤芍30g，丹皮9g，丹参30g，生米仁15g，茶树根30g，肉苁蓉12g。14剂，水煎服。

二诊时皮损明显减轻，皮色淡红，腑气得畅，大便一日一行，苔腻已化，皮肤少许油腻，脱屑，湿热之邪渐去，遂增加养阴之品以扶正。

药用大生地30g，玄参12g，麦冬9g，天花粉15g，女贞子15g，北沙参15g，川石斛12g，赤芍30g，丹皮9g，丹参30g，白花蛇舌草30g，黄芩9g，桑白皮12g，生山楂30g，茶树根30g。连续服药3月，脂溢性皮炎痊愈，半年后随访，皮损未见新发。

按：脂溢性皮炎属本虚而标实之症，阴虚不仅是发病的根本原因，也是决定本病发展变化的关键。养阴清热为治疗脂溢性皮炎之大法，但当肺胃湿热偏盛时，亦当先祛其邪而治其标，所谓祛邪可以扶正，扶正又助祛邪。在治病过程中，治标祛邪不能忘记固本。脂溢性皮炎发病之本重在阴虚，临床上适用苦寒燥湿时，又常伤阴耗液，故治疗时当邪去大半，即以养阴生津以扶正固本，此亦保得一分津液，即存一分生机之义。

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