本文内容节选自中国神经免疫学和神经病学杂志..27(8):-.

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摘要：血管源性头晕／眩晕是指由脑血管病变引起、并以前庭症状为主要表现的症候群。对于部分缺乏神经系统症状和体征的患者而言，其早期确诊仍极具挑战性。为此，中国医药教育协会眩晕专业委员会组织专家进行多次讨论，制定本共识，旨在提高临床医师对血管源性头晕／眩晕的早期识别与规范诊疗能力。

关键词：血管性；头晕；眩晕；卒中；实践指南

诊断与鉴别诊断

血管源性头晕／眩晕诊断流程主要根据病史明确前庭症状与综合征类型信息，结合支持中枢性病变的神经系统症状与体征，选择适合的影像学检查确认责任病灶或血管，并综合评估病因机制。根据前庭综合征类型差异，血管源性头晕／眩晕需要与以下疾病进行鉴别诊断。

1.与表现为ＡＶＳ的非血管源性头晕／眩晕疾病鉴别

①前庭神经炎及急性单侧前庭病：前庭神经炎是最常见的外周性ＡＶＳ病因，表现为无听力损害的急性持续性眩晕，常伴自发性眼震、振动幻视及姿势平衡障碍，持续数天后症状逐渐缓解［６］。床旁“ＨＩＮＴＳ”检查有助于鉴别前庭神经炎与表现为“假性前庭神经炎”的血管源性头晕／眩晕，但仍需警惕极少数ＩＣＶＳ，需完善头颅ＭＲ－ＤＷＩ排查中枢性血管源性病因，并根据前庭功能检查证实和评估单侧前庭功能损害状况。

②突发性聋伴前庭功能损害：突发性聋是指７２ｈ内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥２０ｄＢ，其中约１／３的突聋患者伴随眩晕症状［６０］，其需要与ＡＩＣＡ梗死引起的血管源性头晕／眩晕相鉴别，其早期症状可仅表现为突发听力损害伴眩晕，相关前庭功能检查提示外周性损害特征，根据桥小脑症状、体征以及动态影像学评估有助于明确责任病灶与血管。

③中枢神经系统脱髓鞘疾病：多发性硬化与视神经脊髓炎谱系疾病（ｎｅｕｒｏｍｙｅｌｉｔｉｓｏｐｔｉｃａｓｐｅｃｔｒｕｍｄｉｓｏｒｄｅｒｓ）若累及前庭神经核、ＲＥＺ或延髓最后区等中枢前庭结构，可表现为眩晕、恶心、呕吐或呃逆等症状［６１］。对于有明确多发性硬化或视神经脊髓炎谱系疾病史的急性眩晕患者应重点排查脱髓鞘疾病，支持诊断依据包括存在其他脑干症状与体征，影像学病灶不符合供血动脉分布特征，血清与脑脊液特异性免疫抗体阳性支持炎性脱髓鞘疾病诊断。

2.与表现为ＥＶＳ的非血管源性头晕／眩晕疾病鉴别

①ＭＤ：ＭＤ是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感，眩晕症状通常持续２０ｍｉｎ～１２ｈ，听力学检查证实患耳存在低－中频感音神经性听力损害［６２］。首次发作或病程早期的ＭＤ很难与内听动脉缺血所致的孤立性血管源性头晕／眩晕相鉴别，其中后循环ＴＩＡ所致头晕或眩晕症状持续时间通常以数分钟更多见，缺乏ＭＤ特征性耳蜗症状，血管影像学与听力学检查有助于鉴别诊断。

②前庭性偏头痛（ＶＭ）：ＶＭ是一种具有遗传易感性，以复发性头晕、眩晕与偏头痛症状为主要症候群的前庭疾病，位居常见ＥＶＳ病因第二位。其诊断主要依赖于典型的前庭发作、偏头痛病史、偏头痛症状与前庭症状之间具有明确关联性，并需要排除其他可能的前庭疾患［６３］。首次或非典型发作的ＶＭ需要与伴随头颈部疼痛的血管源性头晕／眩晕进行鉴别，常见病因包括小脑出血性卒中与椎－基底动脉夹层，通过颅脑影像及血管影像学检查可排查上述血管源性疾病。

治疗

血管源性头晕／眩晕治疗内容包括对症治疗、对因治疗、预防治疗及康复治疗。原则上应遵循相关诊疗规范与指南，制订个体化的治疗方案。

1.对症治疗对于眩晕症状严重或呕吐剧烈的患者可短期使用前庭抑制剂改善症状，在减轻症状同时积极评估病因。常用药物包括抗组胺药物、苯二氮卓类与止吐药物，在前庭症状改善后应尽快停用上述药物，以避免损害前庭中枢代偿恢复能力。

2.对因治疗根据相关指南推荐对血管源性头晕／眩晕患者早期积极进行对因治疗，缺血性卒中应依据病情选择静脉溶栓、血管内介入治疗、抗血小板或抗凝等改善脑血循环治疗，以及给予他汀类药物、神经保护等其他治疗方案［５６］；对于出现神经功能恶化或脑干受压的小脑梗死或出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，均应尽快手术干预［６４］。

3.预防治疗根据相关指南推荐对缺血性卒中或ＴＩＡ所致的血管源性头晕／眩晕开展卒中二级预防，包括选择抗血小板或抗凝药物预防卒中复发，积极控制卒中相关危险因素，包括高血压、脂代谢异常、糖代谢异常及糖尿病、吸烟、睡眠呼吸暂停及高同型半胱氨酸血症等［５９］。

4.康复治疗对于存在前庭功能障碍的血管源性头晕／眩晕患者，前庭康复治疗有助于促进中枢前庭功能重塑、减少失衡感和振动幻视、提高移动过程中平衡功能、动态视敏度及整体状态。中枢前庭功能障碍的前庭康复治疗应强调头眼运动与步态平衡性活动同步训练，并建议物理训练联合药物治疗，有助于改善治疗依从性和预后。常用药物包括倍他司汀［６５］、银杏叶提取物（ＥＧｂ７６１）［６５－６６］，有助于加速前庭代偿，促进前庭康复，建议疗程３～６个月。

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