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有些孩子明明年纪很小却有打呼噜的问题，毕竟在我们刻板的印象中打呼噜似乎是成年人才会有的行为，因此很多家长对此非常焦虑。孩子打呼噜究竟是什么原因？会造成什么影响？又该如何改善？本期《生活+》医院耳鼻喉科蒋子栋教授来和我们聊一聊孩子打呼噜的那些事儿！

本期嘉宾

蒋子栋

医院耳鼻喉科教授

主任医师，硕士研究生导师。北京协和医学院医学博士。现任中国医药教育学会眩晕专业委员会副主任委员、国际听力前庭内科医师联合会委员、中国康复医学会眩晕学组委员、中国医师协会耳鼻咽喉分会耳内科组委员、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科眩晕协会组员。多本杂志编委，卫计委临床医生科普项目专家。

擅长眩晕，头晕，梅尼埃病，耳石症，前庭神经炎，突聋、耳聋，耳鸣，中耳炎、尤其在小儿腺样体肥大、扁桃体肥大，霉菌性鼻窦炎，慢性鼻窦炎、鼻息肉；声带息肉；早期喉癌，鼻咽癌等疾病治疗。

儿童为什么会打呼噜？

临床上打呼噜有两个概念：

第一是鼾症，就是单纯的打呼噜，不一定缺氧，这种情况下呼吸道中没有狭窄的地方，靠腺样体手术是解决不了的；

第二是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是指在打鼾的过程中出现呼吸暂停或者从噩梦中惊醒。

-正常气道解剖图

我们每个人都要进行正常的呼吸循环，通过吸入氧气排出二氧化碳来维持人体的新陈代谢。打呼噜就说明在整个呼吸道中有狭窄的地方，气流不能够顺利通过。

第一道关卡是鼻甲，当我们感冒的时候鼻子不通气的情况下，也可能会打呼噜；

在鼻腔后边有一个淋巴组织结构叫做腺样体，它是呼吸道入口的淋巴卫士，和扁桃体是一样的组织结构。当腺样体肥大堵塞了呼吸道，不能用鼻子正常呼吸，自然而然会张嘴呼吸，这个时候空气流经悬雍垂（即我们所说的小舌头）产生振动，就导致打呼噜。

-正常的腺样体

-肥大的腺样体

腺样体肥大会有哪些影响？

1.腺样体肥大会形成腺样体面容。

当我们张嘴呼吸，气流是顶着牙齿后边的硬颚直接冲击进去的，长此以往会出现硬颚高拱的现象，牙擦苏的长相就是典型的腺样体面容。

腺样体面容的特点是牙齿外突、牙齿间有缝隙、牙龈暴露出来、下颌后缩，下颌后缩会导致舌后坠，会加重打呼噜的症状。

-正常面容与腺样体面容对比图

为了避免形成腺样体面容，有的家长网购了这种鼻呼吸贴，在孩子睡觉的时候把嘴巴粘起来，用这样的人为手段来避免张嘴呼吸。

-鼻呼吸贴

如果只是单纯的鼾症，把嘴巴粘起来纠正呼吸习惯是没有问题的；但是如果必须要靠张嘴呼吸来改善缺氧状态，这时候如果把嘴巴粘起来会缺氧更加严重。

2.有的孩子听力下降也可能跟腺样体有关系。

鼻子和耳朵之间同样是连通的，腺样体肥大也可能导致耳咽管的堵塞。之前就遇到过一个病例，孩子三岁还不会说话，医院怀疑是全聋，建议做人工耳蜗。但最后确诊其实是腺样体肥大造成的重度中耳炎。孩子做完腺样体手术7天之后去复查的时候就能说话了。

所以在腺样体检查的同时最好还要做一下听力方面的检查。

腺样体肥大是不是切掉就好了？

腺样体是一个淋巴组织结构，是人体的免疫器官，在5岁之前白细胞功能没那么强大的时候，需要靠腺样体产生淋巴液来抗病毒、抗细菌。在5岁之后白细胞功能足够强大了，腺样体就完成了它的历史使命，会逐渐萎缩。

对于5岁之前的孩子来说，腺样体还是有历史使命在身的，它是呼吸道入口的淋巴卫士，要谨慎行事。而且切除腺样体并不能解决所有问题，只能解决腺样体肥大所导致的问题。比如有的人冒着全麻的风险做了腺样体手术，过后发现还是会打呼噜，很有可能是打呼噜的根本原因不在于腺样体。

不能随便切了，不能顺手切了，不能一切了之。

还有哪些需要注意的事项？

家长在日常生活中看不出有没有腺样体肥大的现象，不能单凭某一个症状就断定自己的孩子腺样体肥大。

有的人做了腺样体手术之后还是打呼噜，可能并不是腺样体肥大的问题，可能是长期鼻子不通气，也可能是长久的形成了用嘴呼吸的习惯，忘记怎么用鼻子呼吸。

腺样体手术结束，要在医生的指导下重新建立正常呼吸的条件反射，多加练习。手术结束并不代表万事大吉，医生也要对患者和家属耐心引导和解释，避免不必要的冲突。

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