云里雾里的“关节炎”

常有病人或亲戚朋友找我“我得了关节炎了，怎么办？”或者“我得了风湿了，怎么办呢？”，此时我会仔细了解他（或她）的症状，局部和全身反应及检查结果，然后得出一个初步诊断，最后才能给出一些治疗建议。为什么要这么复杂呢？因为关节炎并不单纯是一个病，它是一大类疾病，也可能是某些疾病的一部分。而不同的关节炎治疗方法大相径庭，有必要给大家作一个简单的介绍。

实验室检查

实验室检查在诊疗过程中是相当重要的环节之一。不同的“关节炎”的诊断方法各有不同，有些需要做一些特殊的血液及其它方面的检查才能确诊。

全身体格检查

从广义上讲，由各种原因引起的关节炎性病变就叫“关节炎”，主要表现为关节的疼痛、肿胀及功能障碍。按病因可分为两大类：一类即是各种细菌引起的感染性化脓性关节炎，包括特殊细菌引起的如结核性关节炎，这是真正的严格意义上的炎症。另一类尽管也称为“关节炎”，其实与细菌无关，只是套用了“炎”这个字而已，其中还有很多种，其中最常见的是由于年龄增大，关节退变性改变引起的骨关节炎（也称为“退行性关节炎”、“老年性关节炎”），几乎每个人随着年龄增大都或轻或重会得此病，以女性多见；其次是类风湿性关节炎，与遗传、免疫等多种因素相关的一类疾病，被称为“不死的癌症”，是一种全身自身免疫炎性疾病，关节为主要病变部位，呈对称分布,致残率高；还有由于关节周围骨折或创伤后引起的创伤性关节炎；由全身感染性疾病引起的一个或多个关节炎症性反应，称为“反应性关节炎”；另外就是一些免疫或其它系统疾病在关节上的表现，如：“痛风性关节炎”、“银屑病关节炎”、“狼疮性关节炎”、“肠病性关节炎”等等。总之，关节炎其实是一个复杂的病种，而非一种单纯疾病。

在这儿有必要澄清一个概念，“风湿病”和“风湿性关节炎”，医院和某些医生习惯将那些只要关节有炎性表现如反复肿痛等的病人笼统含糊地诊断为“风湿病”或“风湿”，病人常会误以为自己得了“风湿”或“风湿性关节炎”而到处求诊。其实，“风湿性关节炎”是以指急性发热及关节肿痛起病，由溶血性链球菌引起的关节炎，多见于儿童及老年，与我们经常见到的所谓“风湿病”不同。治疗方法更是有天壤之别，值得引起我们的注意。

之所以要如此繁琐的向大家介绍这么多的“关节炎”，是因为不同的“关节炎”的诊断方法各有不同，有些需要做一些特殊的血液及其它方面的检查才能确诊；另外虽然对于各种“关节炎”的对症处理（也即是针对关节肿、痛等症状的处置）大同小异，但针对不同“关节炎”及不同病因的治疗却大不相同，甚至于背道而驰。我遇到过一些农村的病人，在当地一些小诊所看病，诊断为“风湿”或“关节炎”，而治疗呢是给他们服用一些白色药丸（很可能是激素），虽然初期有一些改善，但随之出现症状反复、加重，甚至出现一些严重并发症如股骨头坏死、骨质疏松等情况。

我再次呼吁，一旦关节出现肿痛、功能障碍，已持续一段时间或反复发作，建议尽快去正规的医疗机构就诊，仔细检查，得到比较确切的诊断，进行正规的治疗，并且定期随访，才能取得满意的治疗效果。

图片来自网络

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