病案摘录

01

W某某男67岁搬运工人

年4月1日首诊腰痛反复发作伴见双下肢放射痛5年。患家自患病以来未曾就诊未予以特殊处理，疼痛明显时亦能自扛如常人。平素自觉腰部板硬感明显，疼痛以酸楚硬痛为主，晨起加重，醒后须在床上缓慢活动许久，方能起床及开始一天劳作，疼痛常放射至小腿处，大小腿及膝盖等处有“彻痛不得屈伸，近之则痛剧”之象。每遇刮风下雨等天气变化则疼痛加剧，同时，有“昼缓暮加夜甚”之规律。白天因须干活劳作，忙碌时疼痛不甚明显，间有因疼痛而影响工作之情况，休息后可缓解，夜间睡前痛剧，夜寐欠佳，时常半夜4时许自醒，醒后再难入眠。汗多，口中尚和，二便尚可。直腿抬高试验阳性。按诊：无明显水肿凹痕，腰腿各处按之有绷硬感；自上而下按压腰背腧穴，痛处广泛，以后正中线旁开1.5寸明显，大腿多处压痛明显。舌淡红，苔黄腻多津液。脉沉细。辨证为肾虚夹湿热型腰痛。处方青蛾丸合四妙散、止痉散加减。

盐杜仲15g川续断15g核桃肉15g补骨脂10g生黄芪30g

全当归10g生白术15g鸡血藤30g生苍术15g生黄柏10g

薏苡仁30g怀牛膝15g制地龙15g蜈蚣1条全蝎6g

*5剂水煎服，日一剂分2-3次温服

今日局部取穴法为主，予针刺腰腿按痛最明显处，双侧总计约针十余处，加双侧后溪、委中穴，得气后留针30分钟。

次日针双侧环跳、委中穴。环跳入2寸针，见酸麻胀痛或放射感停针。留针30分钟。拔针后自觉疼痛有所松动，行走较前舒缓。今日开始服药。

4月7日复诊自述腰腿疼痛改善明显，第二付药服尽已无明显疼痛之象。仅觉双膝疲惫感，晨起腰稍板硬，不疼痛。自以平日不常服药而无服药之习惯为由，又畏药苦腥难咽，遂自行停药。后几日情况尚可，疼痛尚未复发。观之舌稍红苔仍黄厚，脉沉略滑。嘱之须坚持服药，才可减少疼痛复发。仍续以上方去止痉散，加法夏南星各10g以求搜刮有形之痰实，5付。患家因已数日未觉疼痛，遂未拣服。或改丸剂，以图长效，仍未从嘱。

其后多次回访，情况良好。期间腰痛复发2次，但均等到欲似发作时才立即以该处方单自拣2-3剂，痛止又停。嘱之不听，嬉笑客气如常。病家未予重视，吾又何为？

02

L某某女约50岁市场家禽售卖员
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