一、宁心活血治鼻塞

1.鼻塞嗅觉丧失治心辨

陈国平治某患者，男，46岁。患者鼻塞不通，难以入寐，烦躁不安，嗅觉丧失两载余，头晕头痛。检查：双侧下鼻甲肥大，填满鼻窍，色呈暗红，状如桑椹，收缩欠佳，无脓涕。舌红有瘀紫，舌苔薄少，微黄而干，脉细涩。治以宁心活血。方拟安神补心丸合通窍活血汤之意：丹参、菖蒲、赤芍、桃仁、合欢皮、夜交藤各10g，珍珠母20g，五味子、川芎各5g，红花3g，大枣5枚。服20余剂后，鼻通寐安。《难经·四十难》云：“心主嗅。”《素问·五脏别论篇》亦云：“心肺有病，而鼻为之不利也。”可见心与鼻在生理和病理上有一定的关系。〔来源：上海中医药杂志；（9）：24〕

2.鼻塞治心辨

干祖望经验，“鼻塞治心”主要针对“幻嗅症”及“肥大性鼻炎”，对于后者，则可采用活血化瘀方法，或用通窍活血汤，或用活络效灵丹。治某患者，女，43岁。鼻塞10余年，夏轻冬重，嗅觉日减，涕量不多。医院诊断为“慢性肥大性鼻炎”。作鼻甲部分切除术及冷冻术，均未根治。检查：鼻粘膜暗红，两中下鼻甲均肥大，表面凹凸不平，如桑椹样。舌有紫意，苔薄白，脉细涩。辨证论治，血络失畅，鼻甲留瘀，取化瘀法。处方：乳香3g，没药3g，归尾10g，丹参6g，红花6g，桃仁10g，落得打10g，菖蒲3g，白芷6g。此方连服20余剂，鼻塞大为减轻，守方续用10剂，诸恙告退。〔来源：中医杂志；（1）：15）

二、升清降浊治鼻塞

1.久病鼻塞，升清为顺治在肺脾辨

蔡福养经验，倘欲治疗慢性鼻病之主症——鼻塞，首先应明确鼻之窍性，即鼻为阳中之阳，属清阳之窍。故治疗上应顺其窍性，以升发清阳为主，使鼻窍得以温煦，阳气充和，寒凝得散，血脉通利而鼻窍豁然。欲使病者清阳升发于鼻，宜顺治理于肺脾。因鼻为肺窍，生理上肺和则鼻能知香臭，病理上肺气虚则鼻塞不利，宣肺以利鼻；脾主运化，升清阳以养鼻。治疗慢性鼻病之鼻塞，凡属气虚者，多用补土生金，以便补中升清阳，常以补中益气汤为主方。宜选配质轻气香，开窍达邪之品，如苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷、藿香、细辛等。如鼻窍粘膜及下鼻甲苍白、水肿，鼻流清涕多者，常加制附子、桂枝、鹿角霜、茯苓以温化寒湿。若鼻粘膜及下鼻甲鲜红肿胀，鼻流浊涕量多者加桑白皮、地骨皮、黄芩以清泻肺中伏火。若头晕痛或胀痛甚者，加吴茱萸、白芷、细辛以散寒止痛。

治某患者，女，28岁。两鼻交替鼻塞流白粘涕历半年，服药不效，且近半年来常患感冒，鼻塞加重，头胀痛不适，体困乏力，懒于动作。刻诊：鼻塞声重，鼻涕白粘、嗅觉不灵，微咳，伴面色无华，容颜疲惫，乏力懒言。检查：两鼻腔粘膜充血、微红，下鼻甲肿大，鼻腔内有白粘分泌物，用1%麻黄素棉片后，肿大鼻甲略现回缩。舌淡胖，有齿痕，脉细无力。辨为肺脾气虚，清阳不升，鼻失温养之鼻塞。治宜补中益气、升阳开窍，补中益气汤合苍耳子散加减。处方：黄芪20g，苍耳子、鹿角霜、白术、柴胡、白芷、升麻各10g，吴茱萸、党参、辛夷花各12g，细辛、炙甘草各3g。日服1剂，水煎服。配以鼻炎灵滴鼻（自拟方）。服药12天，鼻塞好转，嗅觉正常，体力渐增，查鼻内粘膜及下鼻甲肿胀减轻，唯头胀依旧，上方中细辛加至6g，又服6剂，诸症告愈。随访半年病未复发。〔来源：新中医；（10）：2〕

2.浊阴踞上，清窍不利耳鸣鼻塞辨

刘渡舟治某患者，男，60岁。患头晕目眩，兼有耳鸣，鼻也发塞，嗅觉不佳，病有数载，屡治不效，颇以为苦。切其脉弦，视其舌则胖大无伦，苔则水滑而白。辨证：此证心下有饮，上冒清阳，是以头冒目眩；其耳鸣、鼻塞，则为浊阴踞上，清窍不利所致。治法渗利水饮之邪。方药：泽泻24g，白术10g，此方服1剂而有效，共服5剂，则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等症愈其大半，转用五苓散温阳行水而收全功。〔来源：中医杂志；（9）：18〕

三、寒热错杂鼻渊

清上温下治鼻渊辨

许金元治某患者，男，38岁。入冬以来感冒后，鼻塞加重，流黄浓涕，曾用青链霉素治疗10余天，疗效不显，又用清热解毒药5剂，不但症状不减，反而腹泻纳差，某医院诊断为左侧上颌窦炎。诊时呈慢性病容，精神不振，手足不温，时觉畏寒，说话有鼻音，时流浊涕，头晕而痛，午后较甚，舌淡苔黄腻，脉沉弱。此鼻渊，寒热错杂，上热下寒，宜清上温下，用四逆汤合苍耳子散加减：附子、干姜各15g，川芎、白芷各20g，细辛6g，桔梗15g，苍耳子12g，薄荷10g，连翘20g。连服6剂，症状消失，原方加米仁30g，赤芍15g，4剂善后。X线拍片右上颌窦脓液消失，随访半年，鼻腔通气良好。〔来源：江苏中医；（1）：16〕

四、过敏性鼻炎辨治别论

1.血府逐瘀汤治过敏性鼻炎辨

某患者，男，42岁，鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流清涕5年，晨起遇冷空气症状加重。近一年来鼻塞严重而持续。查鼻粘膜暗红色，双下甲肥大，鼻腔有少许清稀分泌物，舌暗红，脉弦细，方用血府逐瘀汤加味：当归、枳壳、川芎、桃仁、牛膝、柴胡各10g，党参、白芍、生地各15g，黄芪20g，红花9g，甘草9g。服7剂症状减轻，继服15剂，症状完全消失，随访未见复发。〔来源：新中医；（4）：45〕

2.半夏泻心汤治过敏性鼻炎辨

日本学者大西和子认为，鼻炎患者一方面有心下痞，食欲不振；另一方面由于里虚或里寒引起下痢或便秘，其中心痞为过敏性鼻炎的主要病机。从患者的身体状态入手，如用半夏10g水煎服，1小时后鼻内粘性分泌物减少一半。因此，作者认为，以半夏泻心汤治疗过敏性鼻炎，里寒重时先用甘草干姜汤温其里，使气复后，再用半夏泻心汤，如服3～7日症状不见改善，方中再加芍药。〔来源：山东中医杂志；(6):64〕

3．截敏汤治颃固性鼻鼽随证加味辨

干祖望运用截敏汤治顽固性鼻鼽：茜草、紫草、旱莲草、豨莶草、防风、柴胡、徐长卿、地龙、乌梅，祛风脱敏，主治鼻鼽。适用于过敏症状为主的典型鼻鼽发作期而未见脏腑虚损，阴阳失调者。截敏汤合玉屏风散治卫虚鼻轨。在此基础上加穞豆衣有固表作用，常谓“一味穞豆衣，胜过玉屏风散”之效。阳和汤合截敏汤治虚寒鼻鼽。另外，还与桂枝汤合用治营卫不和之鼻鼽，补中益气汤合截敏汤治中气不足之鼻鼽，还有少数属肺经郁热之鼻鼽合桑白皮、胆草、黄芩等。

〔来源：新中医；（11）：2〕

4.散风化瘀治过敏性鼻炎辨

颜德馨治某患者，女，30岁，工人。过敏性鼻炎，病经6年，久病入络为瘀，脉细弦左涩，舌淡苔薄，巩膜瘀丝磊磊。

拟散风化瘀：川芎30g，红花、桃仁、赤芍、当归、生地各9g，柴胡、白芷各6g，贝母、僵蚕各9g，地龙6g，7剂。

二诊：药后症情得减，舌苔薄腻，脉弦细，再以前法加味治之，上方加蝉衣6g，7剂。

三诊：散风化瘀顿使宿痰冰消。唯好景不长，复以感冒引动旧患，久病入络潜窍，非虫类不能搜剔，上方加全蝎1.5g，蜈蚣2条，羌活、蔓荆子各9g，7剂而安。〔来源：江西中医药；（4）：4〕

5.逍遥散加减治变态反应性鼻炎辨

董振华治徐某，男，32岁，职员。主诉发作性鼻塞流涕，鼻痒，打喷嚏1年。自今年5月持续发作，晨起尤甚。遇风冒冷则连续打喷嚏10个方罢，以致终日头昏脑胀，胸闷不畅，心烦易怒，手足心热，口干尿黄，大便干燥，夜间干咳。两月前变态反应科检查，鼻粘膜水肿、充血，有多量水样分泌物。经做尘土、花粉、多价霉菌（十）、尘螨（十）过敏试验，确诊为变态反应性鼻炎。曾口服鼻炎康、特非那定及组胺脱敏治疗不效。舌红苔黄，脉细弦。辨证属肝经郁热，风邪袭肺。治宜疏肝清热，祛风散寒。投逍遥散重用白芍30g，茯苓25g，再加龙胆草5g，白蒺藜10g，蔓荆子10g，辛夷10g，干姜5g，细辛3g，五味子10g。进7剂，鼻塞流涕、鼻痒、打喷嚏显著好转，烦热消失，头脑清晰，大便通畅。续服14剂，病遂告愈。守方稍事加减配制丸药常服，以资巩固。〔来源：中医杂志；（11）：〕

6.用活血化瘀法治疗五官科病证辨

谭敬书经验，因微循环障碍引起的感音性或暴震性耳聋（内耳出血），于辨证施治的基础上选加丹参、川芎、葛根、水蛭、三棱、赤芍、桃仁、红花、归尾之类，常用补阳还五汤加减治疗。暴震性耳聋、耳源性眩晕从瘀血论治也获得良效。治疗慢性肥厚性鼻炎用通窍活血汤加减治疗取效，萎缩性鼻炎可于辨证方中加活血通络之品，可提高疗效。鼻衄多兼瘀血，瘀血不去，则新血不生，血难止，常选用大黄、田七、赤芍、丹皮、茜草、蒲黄等，结合局部止血法效佳。瘀血喉痹，常用会厌逐瘀汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤。声带息肉、小结，除用上药外，还用桂枝茯苓丸加味而取效。〔来源：中医杂志；（1）：56〕

五、鼻痒有属气血亏虚

补养气血治鼻痒辨

廖仲颐治某患者，女，40岁。素体肥胖，病鼻衄不止，某医治疗年余，衄血止，而鼻痒不已，需以挖耳签抠之，每日二三次，抠出血痂方适。视前医处方，均用清热泻火之羚羊角、犀角，无一补养气血之品。《难经·四十八难》云：“痒者为虚。”治宜补养气血。处方：当归12g，西党参15g，云苓10g，枣仁12g，炙甘草6g，白术10g，炙黄芪12g，远志6g，广木香6g，桂圆肉12g，生姜3片，大枣3枚。服上方3剂而鼻痒即止。〔来源：《湖南省老中医医案选·廖仲颐医案》〕

六、小结与评述

（一）宁心活血治鼻塞：肺开窍于鼻，鼻塞多从肺辨治，“心主嗅”，鼻塞，难于入寐，烦躁不安，嗅觉丧失，从心治疗，宜宁心活血。鼻塞治心，主要针对“幻觉症”及慢性肥厚性鼻炎。鼻塞日久也入络，均宜用活血化瘀之品，可选用安神补心丸合通窍活血汤。

（二）升清降浊治鼻塞：鼻之窍性，属清阳之窍。久病鼻塞，或浊阴居上，壅滞清窍而鼻塞。治宜升清为顺，治在肺脾，宣肺以利鼻，升清阳以养鼻，升清降浊以通鼻窍，随证配用温化寒湿，或清泻肺中伏火或散寒止痛之品。若心下有水饮，水饮上逆，壅闭清窍而鼻塞，治宜渗利水饮之邪，可随证选用泽泻汤、五苓散。

（三）清上温下治鼻渊：鼻渊多属风热、胆经郁热所致，多用苍耳子散加清热解毒之品，或用藿胆丸，但有久用之不效者。若素体阳虚，肢冷畏寒，脉沉弱之下寒；鼻渊流浊涕。头晕头痛，苔黄腻之上热，属上热下寒，寒热错杂之鼻渊。上热易辨识，下寒常被忽略。治宜清上温下，可选用苍耳子散合四逆汤、阳和汤加减。

（四）过敏性鼻炎辨治别论：过敏性鼻炎属中医之鼻鼽，多从气虚、阳虚论治，但有不效者，故辨治又当别论。脉络瘀阻，不通则鼻塞；血瘀也生风，故鼻痒；血瘀阻络，津液不循常道则外溢，故流清涕不止；局部暗红，舌暗，均示血瘀阻络。治当活血化瘀，可选用血府逐瘀汤、通窍活血汤。阳明胃经支络夹鼻而行，当心下胃中寒热错杂痞阻，或心下有水饮停滞，均可致鼻窍不利。治宜平调寒热开痞通鼻窍，温化水饮渗湿开鼻窍，可选用半夏泻心汤、泽泻汤、苓桂术甘汤。截敏汤有散风化瘀抗过敏之功，随证配伍治过敏性鼻炎有较好疗效。过敏性鼻炎属肝气郁结，气血不调者，又当用逍遥散疏肝调气血。

（五）“痒者为虚”辨治鼻痒：“诸痛痒疮皆属于心”，鼻痒者多属心火，用清热泻火治之。若鼻痒不已，清泻无效，“痒者为虚”，气血不足生风而痒，治宜补养气血，血足风自灭，血行风自熄，痒可止。