高视在线直播精品课程内容回顾：

一、研究背景

（1）葡萄膜炎诊治中面临的抉择：

1、分类：感染性?非感染性？

二者临床表现相似，而治疗大相径庭

发展中国家感染性葡萄膜炎占葡萄膜炎患者总数30%～50%

2、病因学诊断：细菌性?真菌性?病毒性？结核性？梅毒？HIV?其他病原体？

3、特异的抗感染治疗

在明确病因学诊断之前，能否采用经验性的抗感染治疗

（2）正确抉择的重要决定因素：

1、对临床特征的掌握程度：早期?中期？晚期？

重要的阳性体征

排除性的重要阴性体征

2、辅助检查：传统方法、抗原抗体检测、病原体培养、特殊染色、

分子生物学检测

3、对比分析临床特征和辅助检查结果，对疑似病例慎用激素

当今的检查现状：

（一）传统病因学辅助检查效率低、血清学抗原抗体检测的局限性

1、血液中病原体检测不一定真实地反映眼局部病灶的状况

2、抗原抗体的产生具有明显的时效性和滞后性

3、免疫抑制或缺陷的个体出现假阴性结果；

4、大量IgG的产生会影响到IgM的检测，导致结果假阴性。

（二）传统的病因学检查效率低

1、细菌、真菌和结核培养的阳性率很低

2、真菌菌丝染色

（三）分子生物学检测

扩增效率高，适用于眼内液，尤其是前房水等的微量检测

二、研究目的和研究方法

实验组：例疑似感染性葡萄膜炎前房液例，玻璃体液15例

对照组：20例排除葡萄膜炎的老年性白内障、RRD患者的前房液

方法：

1、荧光定量PCR检测CMV、HSV1、HSV2、VZV、结核杆菌

2、普通PCR以通用引物检测细菌和真菌

检测疑似感染性葡萄膜炎患者眼内液中病原体及其复制拷贝数

分析病原微生物的复制与临床表现、治疗疗效之间的关系，探讨PCR在疑似感染性葡萄膜炎诊治的应用价值

三、感染性葡萄膜炎的临床特征

1病毒性

前部葡萄膜炎

急性视网膜坏死综合征

巨细胞病毒性视网膜炎

急性进展性外层视网膜坏死

2真菌性（白色念珠菌、链球菌属）

3钩端螺旋体（梅毒螺旋体）

细菌性（球菌、杆菌......）、结核性？

寄生虫（弓蛔虫、弓形虫、组织胞浆菌病）

1.1病毒性前部葡萄膜炎的临床表现：

?视力下降伴红痛

?角膜病变：合并浅层角膜炎、树枝状角膜炎、角膜基质炎或角膜瘢痕、角膜知觉减退或消失

?虹膜睫状体炎症：KP(色素性、羊脂状、星状）、晶体前囊色素沉着、

虹膜萎缩（节段性、弥漫性）

?小梁炎：眼压进行性增高，激素和降眼压后无法控制。

?近期全身病毒感染史；皮肤黏者膜疱疹

?诊断性治疗：局部或联合全身抗病毒、扩瞳和糖皮质激素局部点眼后炎症控制，眼压下降。

1.2急性视网膜坏死综合症

眼底特征：

?闭塞性视网膜动脉炎

?中周部视网膜坏死灶，融合趋势

?玻璃体炎症：早期前部葡萄膜炎可不明显

后期明显的玻璃体混浊机化、

?多发性筛孔状视网膜裂孔,可融合成巨大裂孔；牵拉-孔源性视网膜脱离

1.3：巨细胞病毒性视网炎（CMVR）

?视网膜血管炎

?沿血管分布的慢性视网膜坏死灶

白色颗粒状→散在的黄白色视网膜坏死灶→全厚度的视网膜坏死→

萎缩性视网膜裂孔或胶质增生或色素上皮增生：类似披萨饼

?视网膜出血:出血+视网膜坏死灶=活动性：类似巧克力番茄酱

?轻度的玻璃体炎症

?病变进行性进展的轨迹:视网膜静脉白鞘和活动性病灶远端的白色点状病灶

?HIV阳性

四、预后的影响因素

?病毒的复制能力

?机体的抗感染能力

?机体对病毒抗原的免疫能力

?诊治的正确及及时预防

?易感者：AIDS、恶性肿瘤行化疗或放疗者、器官移植术后免疫抑制剂使用者

?合并感染

?药物滥用

五、防治重点：

1治疗前排查感染性葡萄膜炎

2治疗中对于糖皮质激素不敏感的葡萄膜炎，小心感染性葡萄膜炎的存在

3.关键在于早发现、早期针对病因治疗

全新上线“号内搜索”功能！

点击本







































早期白癜风是否能治愈
北京看白癜风哪个医院最好

转载请注明原文网址：http://www.zxygy.com/jbal/1220.html