专科描述

手术记录

双侧鼻孔未见明显分泌物，鼻粘膜未见红肿、破溃等。

1.术前设计：根据患者基础形态情况，美兰标记切口线及去除皮肤范围，以碘酊固定。

2.手术准备：受术者取仰卧位，常规术野消毒，铺无菌巾。

3.局部麻醉：将(2%利多卡因注射液10ml+1‰肾上腺素0.2ml注射液)均匀混合配制后，行术区局部浸润麻醉。

4.术式：

5.清洁术区皮肤，切口处涂药膏，无菌纱布包扎固定。

6.术毕，术中麻醉可，术程顺利，受术者安返病房休息。

鞍鼻：

按其畸形程度分轻、中、重度3类。轻度：鼻背轻度凹陷，最大凹陷程度小于鼻尖鼻根点连线下3。中度：最大凹陷程度在鼻尖鼻根点连线下3-7_间，鼻尖上翘，常伴有鼻骨或鼻中隔软骨的畸形。重度：鼻背严重凹陷，鼻背短缩，鼻尖上翅呈靴形。常伴有鼻骨、鼻中隔软骨的畸形和短鼻畸形。

鼻头圆钝、鼻小柱短，鼻背宽大、鼻根低平、未扪及明显异物感；

可扪及异物感、质硬、无明显活动度，鼻长度可，鼻额角约°,鼻唇角约90°；

双侧鼻基底低凹；

隆鼻术：鼻前庭切口、鼻孔内切口、鼻小柱正中、鼻小柱旁切口或蝶形切口等入路。切口以隐蔽且利于操作为好。沿鼻翼软骨和鼻骨表面骨膜下分离形成相应的假体植入腔隙。压迫止血。置入雕塑好的国家药品监督管理局批准使用的鼻假体，如外形不佳或置入后不稳定，应重新雕刻调整。确认无误后，缝合切口。

美兰标出鼻尖最高点、黄金点。

取耳软骨：沿耳软骨做水平切口、长约1.5cm，持骨膜剥离器分离后再切开耳软骨，软骨镊夹持耳软骨、持剪刀取出大约1cm*2cm，未见明显出血点、可疑出血点电凝止血，6-0尼龙线缝合，并前后端打包加压包扎。

取肋：美兰标注第8肋软骨切取范围；取一侧7、8肋间近肋弓缘切口，切口沿肋骨走向，长约3cm，沿切口下钝-锐分离皮下组织、肌肉，暴露第7、8肋软骨近肋弓融合区；仔细剥离肋软骨骨膜，分离肋软骨，各切取一条长约5cm第8肋软骨备用，连续缝合手术切口；

假体雕刻：根据受术者原有的鼻形和本人的要求选择鼻假体。“L”硅胶假体作适当雕塑，使假体腹面与鼻背的曲度相应，且假体背面弧度尽可能满足鼻外形的要求。

取假体：鼻W型切口，用剪刀分离皮肤组织，牵开切口，止血钳加持取出鼻假体。

分离：用剪刀使鼻端上皮肤与其下面软骨分离，鼻小柱皮下间隙分离至前鼻棘，剪刀沿鼻下端正中向上分离，骨膜剥离器沿鼻骨正中线于骨膜下分离，上至黄金点稍上方，其腔隙略宽于置入的假体，鼻正中线两侧的腔隙尽可能大小对称。

缩小鼻头：牵开切口，并用小钩将鼻翼软骨尽量拉至切口外，将软骨面的部分组织剪除，剪除部分软骨，仅保留中央和边缘的L型软骨，鼻翼软骨对缝缩小鼻头，延长鼻小柱。

置入假体：自切口插入雕刻好的鼻假体，仔细观察鼻正面、侧面、鼻尖、鼻小柱外形，不足之处矫正之后，再次自切口插入鼻假体

耳软骨垫鼻尖：将耳软骨固定于假体鼻尖处，

耳软骨延长鼻小柱抬高鼻尖：将所取耳软骨切取约0.6cm×2.0cm两块耳软骨，对合成两层后缝合固定，将其置于两侧鼻翼软骨内侧脚间，跨骑于鼻中隔软骨上缝合固定，作为鼻小柱支撑。将两侧鼻翼软骨顶部与移植的鼻小柱支撑软骨缝合固定，取约0.3cm×0.5cm两块耳软骨固定于鼻尖部移植支撑软骨上。从而起到抬高延长鼻尖、缩小鼻头。

截骨内推：按术前设计的截骨线，从内鼻翼入路，由下而上截至內眦水平线后内推，满意后固定缝合皮肤切口。

缩鼻翼：根据受术者原有的鼻形和本人的要求在双侧鼻翼基部的外侧面切除一块半月形的皮肤,切口直接缝合。

肋骨鼻小柱：将人工肋软骨切雕成2条25mm*6mm*1mm软骨条，置入鼻中隔两侧行延长移植，将鼻头皮肤置原位观察鼻头外形，削除多余部分，在鼻头处用耳软骨做盾牌后覆盖筋膜，形成抬高缩小鼻头、延长鼻小柱；

肋骨支架：肋软骨切雕成4条25mm*6mm*1mm软骨条；将1条置入鼻小柱内行支撑移植，2条置入鼻中隔两侧行延长移植，将3条软骨条头部固定，呈L形，将鼻头皮肤置原位观察鼻头外形，削除多余部分，在鼻头处覆盖筋膜；

真皮覆盖：在鼻头处用人工真皮做盾牌后覆盖筋膜

将人工真皮覆盖在雕刻好的鼻假体上、5-0尼龙线间断缝合固定，再次自切口插入覆盖人工真皮的鼻假体，满意后固定缝合皮肤切口。

磨驼峰：持骨锉磨驼峰；

术毕，金霉素眼药膏涂切口，鼻孔内填塞吸血海绵以压迫止血，外敷料加压包扎。

驼峰鼻

鼻背中部向上隆起；超过鼻尖点至鼻根点连线水平。根据鼻背隆起的程度，临床分为轻、中、重3类。轻度：鼻背隆起的上端低于内眦连线水平。中度：鼻背隆起的上端达内眦连线水平。重度：鼻背隆起的上端超过内眦连线水平。

在大翼软骨和鼻侧软骨之间做双侧鼻内切口，切开鼻骨下缘骨膜。在鼻骨浅面行骨膜下剥离，上达鼻根，两侧达上颌骨额突。亦可经鼻翼缘切口或鼻前庭切口，将鼻背软组织在鼻骨膜前面分离。用专用鼻骨凿截除鼻骨的顶部，再截断其基底部。手法缩窄鼻背，成形鼻梁。缝合切口，用碘仿纱布填塞鼻腔。用塑形塑料或薄石資板妥善外固定。

鹰钩鼻

鼻中隔软骨和大翼软骨发育过度 　　

青春期后逐渐发生。鼻尖部过长，鼻尖低垂，鼻唇角远小于90°。鼻孔常呈狭长形。鹰钩鼻常伴有驼峰鼻畸形，鼻背隆起呈凸弯状，视觉上会加重鹰钩鼻的感觉。

采用鼻端部蝶形切口或双侧鼻前庭联合切口，切开皮肤。鼻翼软骨表面分离。在鼻翼软骨穹隆部上方切除部分鼻中隔软骨，还常需凿除隆起的鼻骨。再将鼻翼软骨和鼻中隔软骨缝合固定，上提和抬高鼻尖。缝合切口，用碘仿纱布填塞鼻腔。鼻外轻加压包扎或行鼻背部外固定(同驼峰鼻矫正术）。

鼻尖美容术

根据鼻端、鼻尖形状，选用合适的方法

(1)扁平鼻尖:V-Y成形法;鼻翼软骨内侧脚穹隆部拉拢缝合法；耳部软骨或组织代用品植入法。

(2)过低鼻尖:鼻翼软骨成形法或同时做鼻翼缘梭形切除术；耳部软骨或组织代用品植入法。

(3)髙鼻尖:鼻小柱降低术;鼻翼软骨内侧脚部分切除术。

(4)球形鼻尖:去除鼻翼软骨内侧脚间多余组织，并将两脚穹隆部在中部缝合。

鼻小柱及鼻孔美容术

根据鼻小柱及鼻孔形状，选用合理的方法。

(1)鼻小柱倾斜:Z成形术法。

(2)鼻小柱短宽:梭形切除术加V-Y成形法。

(3)鼻小柱缺损?.皮管法;各种皮瓣法。

(4)鼻孔较大:鼻翼软骨成形法。

鼻孔内支撑物固定，缝合切口。